The beginnings and evolution of a pancreatic surgeon: a technical morphological analysis in first 5 years / 中华外科杂志

Objective: To explore the development of the pancreatic surgeon technique in a high-volume center. Methods: A total of 284 cases receiving pancreatic surgery by a single surgeon from June 2015 to December 2020 were retrospectively included in this study. The clinical characteristics and perioperative medical history were extracted from the medical record system of Zhongshan Hospital,Fudan University. Among these patients,there were 140 males and 144 females with an age (M (IQR)) of 61.0 (16.8) years(range: 15 to 85 years). The "back-to-back" pancreatic- jejunal anastomosis procedure was used to anastomose the end of the pancreas stump and the jejunal wall. Thirty days after discharge,the patients were followed by outpatient follow-up or telephone interviews. The difference between categorical variables was analyzed by the Chi-square test or the CMH chi-square test. The statistical differences for the quantitative data were analyzed using one-way analysis of variance or Kruskal-Wallis H test and further analyzed using the LSD test or the Nemenyi test,respectively. Results: Intraoperative blood loss in pancreaticoduodenectomy between 2015 and 2020 were 300,100(100),100(100),100(0),100(200) and 150 (200) ml,respectively. Intraoperative blood loss in distal pancreatectomy was 250 (375),100 (50),50 (65), 50 (80),50 (50),and 50 (100) ml,respectively. Intraoperative blood loss did not show statistical differences in the same operative procedure between each year. The operative time for pancreaticoduodenectomy was respectively 4.5,5.0(2.0),5.5(0.8),5.0(1.3),5.0(3.3) and 5.0(1.0) hours in each year from 2015 to 2020,no statistical differences were found between each group. The operating time of the distal pancreatectomy was 3.8 (0.9),3.0 (1.5),3.0 (1.8),2.0 (1.1),2.0 (1.5) and 3.0(2.0) hours in each year,the operating time was obviously shorter in 2018 compared to 2015 (P=0.026) and 2020 (P=0.041). The median hospital stay in 2020 for distal pancreatectomy was 3 days shorter than that in 2019. The overall incidence of postoperative pancreatic fistula gradually decreased,with a incident rate of 50.0%,36.8%,31.0%,25.9%,21.1% and 14.8% in each year. During this period,in a total of 3,6,4,2,0 and 20 cases received laparoscopic operations in each year. The incidence of clinically relevant pancreatic fistula (grade B and C) gradually decreased,the incident rates were 0,4.8%,7.1%,3.4%,4.3% and 1.4%,respectively. Two cases had postoperative abdominal bleeding and received unscheduled reoperation. The overall rate of unscheduled reoperation was 0.7%. A patient died within 30 days after the operation and the overall perioperative mortality was 0.4%. Conclusion: The surgical training of a high-volume center can ensure a high starting point in the initial stage and steady progress of pancreatic surgeons,to ensure the safety of pancreatic surgery.

Fístula pancreática posduodenopancreatectomía: Pancreatogastrostomía vs. Pancreatoyeyunostomía / Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Pancreaticogastrostomy vs. Pancreaticojejunostomy

Antecedentes: la duodenopancreatectomía (DPC) continúa siendo el tratamiento de elección para los tumores periampulares. Con una mortalidad de alrededor del 5% y una morbilidad que puede llegar a alrededor del 50%, la fístula pancreática es todavía la complicación preponderante. Diversos autores sostienen que la anastomosis del páncreas con el estómago tiene menor índice de fístula que cuando se realiza con el yeyuno. Objetivo: comparar la incidencia de fístula pancreática en las pancreatogastrostomías (PG) versus pancreatoyeyunostomías (PY). Evaluar algunos factores de riesgo de fístula. Material y métodos: se evaluaron 91 DPC, 43 de ellas con reconstrucción con PG y 48 con PY. Se evaluaron datos demográficos, quirúrgicos, y se comparó la incidencia de fístula entre ambos. Resultados: la incidencia global de fístula fue de 13 pacientes (14,3%), 5 de las cuales fueron de relevancia clínica. En la comparación de ambos grupos hubo diferencias en cuanto a edad y número de pacientes con Wirsung < 3 mm, el resto de los parámetros fue similar. No hubo diferencias entre ambos grupos con respecto a la cantidad de fístulas (p: 0,478). Respecto de la evaluación de factores predisponentes para fístula, tan solo un diámetro del Wirsung < 3 mm fue significativo. Conclusión: en nuestra serie y al igual que en otras no hubo diferencias en cuanto a fístulas pancreáticas entre PG y PY, lo que nos permite inferir que la adopción y confección sistemática de una ellas obtendrá los mejores resultados.

Background: Pancreaticoduodenectomy is still the treatment of choice in patients with periampullary tumors. Pancreatic fistula is the most common complication with a mortality rate of 5% and 50% of morbidity. Some authors state that the anastomosis of the pancreas with the stomach would decrease the incidence of pancreatic fistula when compared with pancreaticojejunostomy. Objective: The aim of this study was to compare the incidence of pancreatic fistula after pacreaticogastrostomy (PG) versus pancreaticojejunostomy (PJ) and analyze the risk factors associated with the development of fistula. Material and methods: 91 patients undergoing pancreaticoduodenectomy were evaluated; 43 with PG reconstruction and 48 with PJ reconstruction. Demographic and surgical data were evaluated and the incidence of pancreatic fistula with both techniques was compared Results: The incidence of fistula for the total series was 14.3% (n = 13) and 5 were clinically relevant. There were differences in age and pancreatic duct diameter < 3 mm between the groups. The incidence of fistula was similar in both groups (p = 0.478). Pancreatic duct diameter < 3 mm was the only significant predisposing factor for the development of fistula. Conclusion: In our series, and in coincidence with others, there were no differences in the incidence of pancreatic fistulas between PG and PJ. Practicing and mastering a repetitive, standardized technique would yield the best results.

Management of pancreaticopleural fistulas secondary to chronic pancreatitis / Tratamento das fístulas pancreaticopleurais secundárias à pancreatite crônica

ABSTRACT Introduction: Pancreaticopleural fistula is a rare complication of chronic pancreatitis. Objective: To describe pancreaticopleural fistula due to chronic pancreatitis and perform an extensive review of literature on this topic. Methods: Comprehensive narrative review through online research on the databases Medline and Lilacs for articles published over the last 20 years. There were 22 case reports and four case series selected. Results: The main indication for surgical treatment is the failure of clinical and/or endoscopic treatments. Surgery is based on internal pancreatic drainage, especially by means of pancreaticojejunostomy, and/or pancreatic resections. Conclusion: Pancreaticopleural fistula is a rare complication of chronic pancreatitis and the Frey procedure may be an appropriate therapeutic option in selected cases when clinical and endoscopic treatments are unsuccessful.

RESUMO Introdução: A fístula pancreaticopleural é complicação rara da pancreatite crônica. Objetivo: Descrever a fístula pancreaticopleural consequente à pancreatite crônica e fazer revisão extensa da literatura sobre o tópico. Métodos: Revisão narrativa abrangente através de pesquisa online nas bases de dados Medline e Lilacs para artigos publicados nos últimos 20 anos. Resultados: Houve 22 relatos de casos e quatro séries de casos selecionadas. A principal indicação para o tratamento cirúrgico é a falha de tratamentos clínicos e/ou endoscópicos. A cirurgia é baseada na drenagem pancreática interna, especialmente por meio de pancreaticojejunostomias e/ou ressecções pancreáticas. Conclusão: A fístula pancreaticopleural é complicação rara da pancreatite crônica e o procedimento de Frey pode ser opção terapêutica apropriada em casos selecionados quando os tratamentos clínico e endoscópico não obtiverem êxito.

Pseudoquiste pancreático fistulizado a vía biliar principal / Fistula formation between a pancreatic pseudocyst and the biliary tree

Introduction: Fistula formation between a pancreatic pseudocyst and the biliary tree is uncommon. Clinical case: We report a 71 years old female who developed a pancreatic pseudocyst secondary to a biliary acute pancreatitis. After eight weeks of evolution, the patient was operated due to the size of the pseudocyst and the presence of symptoms. During the operation, a fistula between the cyst and the biliary tree was found. It was successfully excluded performing a choledochostomy with a Kehr tube and pseudocyst drainage. The patient had an uneventful postoperative evolution and imaging studies at the moment of discharge, one month after the operation, did not show a residual cavity...

Introducción: Los pseudoquistes pancreáticos pueden desarrollarse tras episodios de pancreatitis, pudiendo originar diversas complicaciones como infección, hemorragia, fenómenos compresivos o fístulas pancreáticas. En el caso de estas últimas, la comunicación de un pseudoquiste pancreático a la vía biliar es una rareza, existiendo hasta la fecha sólo 19 casos reportados en la literatura. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 71 años que desarrolló un pseudoquiste pancreático posterior a pancreatitis aguda biliar y que debido a su tamaño y síntomas se decide el tratamiento quirúrgico a las 8 semanas. Durante la cirugía se diagnostica una fístula entre el pseudoquiste y la vía biliar principal, realizándose exclusión exitosa con coledocostomía con sonda Kehr, colecistectomía y drenaje del pseudoquiste, debido a la imposibilidad de derivación al tubo digestivo por friabilidad de su pared. La paciente evoluciona favorablemente, siendo dada de alta al mes de la cirugía. El control con imágenes previo al alta revela la desaparición del pseudoquiste, sin cavidad residual...

Laparoscopic paccreatic resection. from enucleaion to pancreatoduodenectomy. 111-year experience / Pancreatectomia laparoscopica. Da enucleacao a duodenopancreatectomia. 11 anos de experiencia

Context Our experience with laparoscopic pancreatic resection began in 2001. During initial experience, laparoscopy was reserved for selected cases. With increasing experience more complex laparoscopic procedures such as central pancreatectomy and pancreatoduodenectomies were performed. Objectives The aim of this paper is to review our personal experience with laparoscopic pancreatic resection over 11-year period. Methods All patients who underwent laparoscopic pancreatic resection from 2001 through 2012 were reviewed. Preoperative data included age, gender, and indication for surgery. Intraoperative variables included operative time, bleeding, blood transfusion. Diagnosis, tumor size, margin status were determined from final pathology reports. Results Since 2001, 96 patients underwent laparoscopic pancreatectomy. Median age was 55 years old. 60 patients were female and 36 male. Of these, 88 (91.6%) were performed totally laparoscopic; 4 (4.2%) needed hand-assistance, 1 robotic assistance. Three patients were converted. Four patients needed blood transfusion. Operative time varied according type of operation. Mortality was nil but morbidity was high, mainly due to pancreatic fistula (28.1%). Sixty-one patients underwent distal pancreatectomy, 18 underwent pancreatic enucleation, 7 pylorus-preserving pancreatoduodenectomies, 5 uncinate process resection, 3 central and 2 total pancreatectomies. Conclusions Laparoscopic resection of the pancreas is a reality. Pancreas sparing techniques, such as enucleation, resection of uncinate process and central pancreatectomy, should be used to avoid exocrine and/or endocrine insufficiency that could be detrimental to the patient's quality of life. Laparoscopic pancreatoduodenectomy is a safe operation but should be performed in specialized centers by highly skilled laparoscopic surgeons. .

Contexto Nossa experiência com ressecção pancreática laparoscópica começou em 2001. No início, a laparoscopia esteve reservada para casos selecionados. Com o aumento da experiência, procedimentos mais complexos, como pancreatectomia central e pancreato duodenectomia, foram realizadas por laparoscopia. Objetivos O objetivo deste trabalho foi rever a experiência de 11 anos com ressecção pancreática laparoscópica. Métodos Foram analisados todos os pacientes submetidos à ressecção pancreática laparoscópica entre 2001 e 2012 e incluídos dados pré-operatórios como idade, sexo e indicação cirúrgica, bem como variáveis intra-operatórias como o tempo operatório, o sangramento e transfusão. O diagnóstico final, o tamanho e a margem foram determinados a partir dos laudos anatomopatológicos. Resultados Desde 2001, 96 pacientes foram submetidos à pancreatectomia laparoscópica. A média de idade foi de 55 anos. Foram 60 homens e 36 mulheres. Oitenta e oito (91,6%) operações foram realizadas por laparoscopia e quatro (4,2%) necessitaram de auxílio da mão e uma robótica. Três pacientes foram convertidos. Quatro necessitaram de transfusão de sangue. O tempo operatório variou de acordo com tipo de operação. A mortalidade foi nula, mas a morbidade foi alta, principalmente devido à fístulas pancreáticas (28,1%). Sessenta e um pacientes foram submetidos à pancreatectomia distal, 18 à enucleação do pâncreas, 7 à duodenopancreatectomia com preservação de piloro, 5 à ressecção do processo uncinado, 3 centrais e duas pancreatectomias totais. Conclusão Ressecção laparoscópica ...

Resultados del tratamiento quirúrgico en un traumatismo pancreaticoduodenal / Results of the surgical treatment in a pancreaticoduodenal trauma

Introducción: la ruptura del páncreas y el duodeno es un evento poco común, cuyas cifras oscilan entre el 2 y el 4 por ciento de los traumatismos abdominales. La mayoría ocurre en heridas abdominales penetrantes y en traumatismos compresivos en accidentes de tránsito. Métodos: se presenta una serie de 19 pacientes operados por traumatismo pancreaticoduodenal, en 5 hospitales clinicoquirúrgicos de Ciudad de La Habana, desde 2008 a 2010. Se realizó un estudio retrospectivo, mediante el uso de encuestas diseñadas a tal efecto, aplicadas a los cirujanos actuantes en el período estudiado. Resultados: el 63 por ciento de los pacientes fueron por traumatismos cerrados, con predominio de accidentes de tránsito, la mayoría clasificados como grado I (15 pacientes), y 2 pacientes como grado II. Ambos grupos acumularon el 90 por ciento de las lesiones. El procedimiento quirúrgico más frecuentemente empleado fue la pancreatectomía distal con esplenectomía. Se complicaron 8 pacientes (42 por ciento), y la más frecuente fue la fístula pancreática externa en 4 pacientes, seguida por la peritonitis en 2; fallecieron 3 (15 por ciento), distribuidos de la manera siguiente: de 13 pacientes clasificados como grado I, falleció 1 (7 por ciento), y 2 pacientes clasificados como grado III (100 por ciento). Conclusiones: para obtener resultados favorables en este tipo de paciente es necesaria una clasificación acertada según la localización y severidad de las lesiones, así como una adecuada selección del procedimiento quirúrgico(AU)

Introduction: rupture of pancreas and duodenum is a uncommon event, whose figures fluctuate between the 2 and the 4 percent of the abdominal traumata. Most occur in penetrating abdominal wounds and in compressive traumata in road accidents. Methods: a total of 19 patients were operated on due to a pancreaticoduodenal trauma in five clinical surgical hospitals of Ciudad de La Habana from 2008 to 2010. A retrospective study was conducted using the surveys designed to that end, applied to acting surgeons during the study period. Results: the 63 percent of patients had closed traumata with predominance of road accidents, most qualified as grade I (15 patients) and two patients as grade III. Both groups accounted for the 90 percent of injuries. The more frequent surgical procedure used was the distal pancreatectomy with splenectomy. Eight patients had complications (42 percent) where the most frequent one was the external pancreatic fistula in 4 patients, followed by peritonitis in two patients; three dyed (15 percent), distributed as follow: from13 patients classified as degree I, one dyed (7 percent) and two patients classified as degree III (100 percent). Conclusions: to obtain favorable results in this type of patient, it is necessary an appropriate classification according to location and severity of the injuries, as well as a proper selection of the surgical procedure(AU)

Fístula pancreatogastrocutánea: presentación comentada de un caso / Pancreatogastrocutaneous fistula: a discussed case presentation

Se presenta el caso de un paciente de 39 años, bebedor inveterado, intervenido de urgencia por apendicitis aguda, y en dicha operación se encontró pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica y peritonitis extensa. Se realizó lavado peritoneal programado y síntesis de la pared por planos; más tarde presentó fiebre y fue necesario drenar un absceso subaponeurótico. Hubo pérdida de peso y apareció supuración por el orificio residual del drenaje dejado. Se pasó un catéter por dicho orificio para irrigación, la secreción aclaró y más tarde salió líquido de posible origen intestinal. La fistulografía demostró una comunicación entre el estómago y el hipocondrio izquierdo, que obligó a una reintervención. El paciente sufrió un hemoperitoneo y se realizó una relaparotomía para esplenectomía en el posoperatorio inmediato. Después estuvo bien, aunque continuó la pérdida de peso. Luego presentó taquicardia sin fiebre y la tomografía axial computarizada mostró una colección intracavitaria en el hipocondrio izquierdo, la cual fue drenada por vía transparietal(AU)

This is the case of a heavy drinker patient aged 39, operated on with urgency due to acute appendicitis; during the operation we found a necrotic-hemorrhagic acute pancreatitis and extensive peritonitis. A programmed peritoneal lavage in wall by plans; afterwards he had fever and it was necessary to drain a subaponeurotic abscess. There was a weight loss and a suppuration by residual orifice in drainage made. A catheter was passed through the orifice for irrigation, secretion cleared and then a fluid of possible intestinal origin flowed. The fistulography showed the existence of a communication between the stomach and the left hypochondrium, obliged us to a reintervention. The patient suffered a hemoperitoneum, and thus a second laparoscopy was performed to carry out a splenectomy in the immediate postoperative period. Patient felt well although there was weight loss, tachycardia without fever and computed axial tomography (CAT) showed a intracavitary collection in left hypochondrium, draining by transparietal route(AU)

Duodenopancreatectomía con conservación de píloro / Pancreatoduodenectomy with pyloric preservation

Se presenta la experiencia de 9 años con el empleo de la técnica de duodenopancreatectomía con preservación pilórica. Son 39 pacientes, 18 hombres y 21 mujeres con edad promedio de 50 años. Hay 32 patologías malignas (20 ampulomas, 8 Ca de páncreas, 3 Ca vía biliar y 1 Ca vesicular) y 7 benignas (3 pancreatitis crónicas, 1 tumor poliquístico, 2 leiomiomas duodenales, 1 coledocolitiasis encastillada). La principal complicación postoperatoria, fue el retardo del vaciamiento gástrico inicial en 10 pacientes (25,6 por ciento), se produjo 3 fístulas pancreáticas (7,69 por ciento), todas con técnica de pancreatoyeyunoanastomosis T-T telescopada y no intubada (8 enfermos iniciales). En los últimos 31 enfermos con técnica de anastomosis T-L e intubada no se registró ninguna fístula pancreática. Hubo sólo un fallecido portador de insuficiencia renal crónica en plan de hemodiálisis, en falla orgánica múltiple y sin complicación quirúrgica detectable (2,56 por ciento). Los 20 ampulomas tuvieron una sobrevida actuarial a 5 años de 61 por ciento. Las lesiones benignas y las neoplásicas vivas y sin recidiva se encuentran en Visick 1-2 con recuperación ponderal promedio de 15 kg

Insulinoma pancreático / Pancreatic insulinoma

El insulinoma es un tumor de escasa incidencia, de origen endocrino que puede formar parte de los síndromes de neoplasia endocrina múltiple de tipo I. Se presentan casos diagnosticados y operados en el período de 1995 a 1999. Los casos fueron sometidos a resección quirúrgica. Los síntomas y signos de hipoglicemia más frecuentes fueron sudoración, taquicardia y compromiso de conciencia. El valor promedio de la glicemia de ayuno fue de 39 mg/dl y de 76 UI para la insulinemia. La sencibilidad del TAC y de la angiografía fue de 40 por ciento y 50 por ciento, respectivamente. Según localización, en 2 casos el tumor estabaen la cabeza, dos en el cuerpo y uno en la cola. Se realizaron tres enucleaciones, una pancreatectomía distal y una pancreatoduodenectomía. La evolución fue sin complicaciones en 3 de los 5 casos, uno desarrolló una fístula biliar manejada en forma conservadora y otro una fístula pancreática y colecciones intraabdominales que requirió reoperación con evolución posterior satisfactoria. Todos los pacientes analizados han sido seguidos por 19 meses de promedio, comprobándose su estado asistomático y normoglicémico. La cirugía parece ser curativa para la mayoría de los casos pero está exenta de morbilidad

Pancreaticogastrostomy and prophylactic octreotide therapy in patients undergoing pancreaticoduodenectomy

A series of 24 patients [16 males and 9 females] who underwent pancreaticoduodenectomy between February 1997 and November 1998 was included in this study. Pancreaticogastrostomy was used to reconstruct the pancreatic stump. Prophylactic octreotide therapy was used for a minimum of one week postoperatively. One patient died from postoperative bleeding and coagulopathy. Two patients developed pancreatic fistula which was resolved on a continuation of octreotide therapy and parentral nutrition within 14 days. There was no mortality or major morbidity related to the pancreatic fistula. It was concluded that pancreaticogastrostomy is a safe drainage procedure for the pancreatic stump after pancreaticoduodenectomy. The additional prophylactic use of octreotide could help in decreasing postoperative pancreatic fistula rate and its consequences

Fístula pancreática interna / Internal pancreatic fistula

Os autores apresentam 13 casos de fístulas pancreáticas internas, sendo 11 secundárias a pancreatite crônica e duas devidas a trauma abdominal. Além do quadro clínico, o diagnóstico foi suspeitado pelos níveis elevados de amilase no líquido proveniente da paracentese ou toracocentese. A confirmaçäo deu-se através de estudo radiológico do sistema ductal pancreatico, tendo-se efetuado pancreatografia retrógrada endoscópica em sete pacientes, pancreatografia intra-operatória em cinco e injeçäo de contraste hidrossolúvel na cavidade pleural em um. O tratamento constou de pancreatojejuanastomose látero-lateral em cinco casos, associada a pancreatectomia corporocaudal em quatro pacientes; em outro, procedeu-se à duodenopancreatectomia cefálica; cistoenteroanastomose foi efetuada em dois pacientes e, nos quatro restantes, drenagem externa foi a opçäo empregada. Um paciente negou-se a ser submetido a tratamento cirúrgico. A mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que o tratamento cirúrgico adequado resulta no fechamento da fístula pancreática interna e, além disso, proporciona resoluçäo definitiva da afecçäo pancreática subjacente

Fístula pancreatopleural direita / Right pancreaticopleural fistula

Os autores descrevem um caso de derrame pleural decorrente de fístula de pseudocisto de pâncreas para o compartimento pleural direito. O diagnóstico foi realizado através de ultra-som e tomografia computadorizada toracoabdominal, dosagem de amilase no líquido pleural e colangio-pancreatografia endoscópica retrógrada. Com o tratamento cirúrgico houve regressäo completa do quadro

Fistula pancreática tratada mediante fistulogastroanastomosis: caso clínico / Pancreatic fistula treated by fistula-gastric-anastomosis: clinical case

En el Servicio de Cirugía del Hospital de Valdivia la fístula pancreática externa se presenta más frecuentemente en relación a cirugía de la pancreatitis aguda, a diferencia de otros centros en que la causa más importante es la cirugía resectiva del páncreas. El tratamiento de esta complicación es médico pero en algunos casos es necesario intervenir quirúrgicamente para lo cual se han descrito diversas técnicas. Se presenta un caso clínico de fístula pancreática externa postcirugia de pancreatitis aguda que fue necesario intervenir y se le practicó una fistulogastroanastomosis con buen resultado. Se comenta el manejo médico y quirúrgico de esta patología

Seqüelas cirúrgicas do trauma pancreático / Surgical sequelae in pancreatic trauma

Mesmo infreqüente as seqüelas do trauma pancreático têm sua importância fundamentada pela dificuldade terapêutica daí advinda. As mesmas sao representadas pela fístula externa, os abscessos, a pancreatite crônica, os pseudocistos, e os derrames pancreáticos cavitários. Cada uma destas seqüelas tem o seu tratamento específico e a individualizaçao do caso, assim como, o estudo do pâncreas remanescente, constituem a base da terapêutica proposta.

Complicaciones sépticas de la pancreatitis aguda y tratamiento por lumbotomía / Septical complications in acute pancreatitis and lumbotomy treatment

Se analiza 12 pacientes portadores de necrosis pancreática y peripancreatitis infectada, tratados por lumbotomía. La morbilidad quirúrgica consistió en dos fístulas duodenales y dos fístulas de colon, las que fueron satisfactoriamente tratadas. En esta serie no hubo mortalidad. Se comenta alternativas terapéuticas y momento de decisión quirúrgica de esta patología

Tratamiento quirúrgico de la fístula pancreática crónica / Surgical treatment of the chronic pancreatic fistula

La fístula pancreática, complicación poco frecuente en el tratamiento de la patología pancreática como extrapancreática, puede curar con tratamiento médico conservador en un 70 por ciento y 80 por ciento de los casos. Cuando éste fracasa, es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico, pudiendo ser de tipo resectivo o derivativo de acuerdo a la localización de la fístula. Presentamos un caso de fístula pancreática crónica de etiología traumática, en quien fracasó todo intento de tratamiento médico conservador, siendo necesario la cirugía. Se hace una revisión general del tema

Fístulas pancreáticas internas: relato de três casos / Internal pancreatic fistula: three cases demonstrated

As fistulas pancreáticas internas expressam-se pela ascite e pela efusäo pleural. Relatam-se três casos com ruptura comprovada do ducto pancreático, que resultou em uma ascite e duas efusöes pleurais. Dois pacientes eram alcoólatras e o outro apresentava uma estenose proximal do ducto. Discutem-se o diagnóstico, a importância da pancreatografia endoscópica e (ou) peroperatória e os resultados da derivaçäo pancreatopejunal

Fistula pancreático-pleural / Pancreatic-pleural fistula

Apresenta-se um caso de fístula pancreático-pleural dependente de ruptura de um pseudocisto de cauda de pâncreas. Säo ressaltados os passos diagnósticos na documentaçäo do trajeto fistuloso, assim como a importância da pancreatografia näo só para definir a conduta operatória como para documentar outros pontos de ruptura ductal. No tratamento cirúrgico säo enfatizados os aspectos da conduta em relaçäo à fístula assim como a importância do tratamento da doença de base

Fistulas gastrointestinales y bilio-pancreáticas: estudio clínico-prospectivo / Gastrointestinale and biliopancreatic fistulas: clinical-prospective study

La fistula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Las de origen gastro-intestinal y biliopancreaticas están asociadas a una alta morbi-mortalidad. Esto se debe principalmente a infección, desbalances hidroelectrolíticos y deficiencias nutricionales. Antes de 1960 la mortalidad superaba el 60 por ciento. El pronóstico de estos pacientes mejoró con el advenimiento de los antibióticos, los cuidados quirúrgicos e intensivos y la nutrición parenteral. Esta última principalmente aumentó el índice de cierre espontáneo. El estudio de la fistula para poner en evidencia su localización, complejidad, etiología y complicaciones, a permitidos una terapeutica más acertada a cada uno de los problemas que presenta el paciente. se realiza análisis clínico de los sucesos que llevaron a su aparición, estudio del liquido, colorantes, estudios por imágenes, estudios endoscópicos,y exploración quirúrgica según las necesidades de cada caso. En el manejo terapeútico, las medidas fundamentales son evitar y corregir los desbalances hidro-electroliticos y ácido-base, antibioticoterapia, apoyo nutricional y protección de la piel. Con esto esperamos un cierre espontáneo. Algunos pacientes necesitan tratamiento quirúrgico para tratar la fístula o sus complicaciones. Este trabajo tiene por objetivos diagnosticar y tratar pacientes con fistulas y seguir un protocolo de estudio dirigido a disminuirla morbi-mortalidad. Se estudiaron y trataron 62 pacientes con fístulas gastrointestinales y bilio-pancreáticas provenientes de los departamentos de medicina y cirugía del Hospital " Dr. Domingo Luciani" del IVSS en el periodo comprendido entre febrero de 1987 y octubre de 1989 según un protocolo previamente establecido. En los resultados obtuvimos que todos los pacientes tuvieron fistulas post-operatorias. Las localizaciones fueron biliares 18 casos, yeyunales e ileales 12 casos, colónicas 10 casos, duodenales 8 casos, gástricas 7 casos, pancréaticas 5 casos, múltiple (esofágica, gástrica, biliar y pancreática) 1 caso y duodenocólica (interna) 1 caso. Diesiseis tuvieron fistulas de alto gasto y 46 de bajo gasto. Cuarenta y dos fistulas cerraron espontáneamente en un promedio de 17,2 días. Se realizó tratamiento quirúrgico en 16 pacientes para intentar cerrar la fistula o resolver complicaciones. La sepsis y la hemorragia digestiva fueron las complicaciones más frecuentes: 16,1 por ciento y 11,3 por ciento respectivamente. La mortalidad fue del 30,6 por ciento (19 pacientes). En este trabajo tenemos una tasa de cierre espontáneo mejor que la mayoría delas series revisadas. Dentro de los factores de riesgo de nuestro estudio tenemos: la aparición de nuevas fistulas (mortalidad del 80 por ciento), mas de dos intervenciones quirúrgicas para tratar la fistula o sus complicaciones (mortalidad 80 por ciento) y alto gasto (mortalidad del 43,7 por ciento). Concluimos que la aplicación de un protocolo adecuado de estudio y tratamiento permite obtener una baja morbi-mortalidad y así manejar con éxito estos pacientes